Poremećaji pankreasa kod pasa i mačaka
Uloga TLI i lipaze DGGR u dijagnostici
Bolesti pankreasa predstavljaju značajan dijagnostički izazov u veterinarskoj medicini malih životinja. Pankreas ima dvostruku funkciju – egzokrinu (sekrecija digestivnih enzima) i endokrinu (lučenje insulina i glukagona). Disfunkcija bilo kog dela ovog organa može dovesti do ozbiljnih poremećaja, a najčešće dijagnostikovane bolesti su egzokrina pankreasna insuficijencija (EPI) i pankreatitis.
Klinički znaci ovih oboljenja su često nespecifični: dijareja, gubitak telesne mase, povraćanje, anoreksija ili abdominalni bol. Zbog toga laboratorijski testovi imaju centralnu ulogu u dijagnostici. Najznačajniji parametri su TLI (trypsin-like immunoreactivity) i lipaza DGGR, koji omogućavaju pouzdano razlikovanje između EPI i pankreatitisa.
Egzokrina pankreasna insuficijencija (EPI) i TLI
- EPI nastaje kao posledica gubitka acinarnih ćelija i nemogućnosti lučenja dovoljne količine digestivnih enzima. Najčešći uzrok kod pasa je pankreasna acinarna atrofija (PAA), dok kod starijih jedinki to mogu biti posledice hroničnog pankreatitisa.
- TLI test predstavlja zlatni standard za dijagnozu EPI. Meri koncentraciju tripsina i tripsinogena u serumu.
- Kod zdravih pasa TLI vrednosti se kreću u uskom referentnom opsegu, dok kod EPI dolazi do značajnog smanjenja (<2.5 µg/L).
- TLI ima visoku specifičnost, ali može biti blago povišen kod akutnog pankreatitisa usled oslobađanja enzima u cirkulaciju.
Klinički značaj: svakom psu sa hroničnom dijarejom, gubitkom kondicije i polifagijom, treba uraditi TLI radi isključivanja EPI.
Pankreatitis i lipaza DGGR
Pankreatitis je jedna od najčešćih bolesti pankreasa kod pasa i mačaka, ali i dijagnostički izazovnija. Ultrazvuk može biti od pomoći, ali nije dovoljno senzitivan u ranim fazama. Zbog toga se u praksi najčešće oslanja na biohemijske markere, pre svega pankreasne lipaze.
DGGR metodologija
- Koristi sintetički supstrat DGGR (1,2-o-dilauryl-rac-glycero-3-glutaric acid-(6′-methylresorufin) ester).
- Specifično meri aktivnost pankreasne lipaze, za razliku od klasičnih lipaza koje mogu biti povišene i kod drugih oboljenja (npr. bolesti jetre ili gastrointestinalnih poremećaja).
- Odlično korelira sa cPLI (canine pancreatic lipase immunoreactivity), koji se smatra referentnim testom za dijagnozu pankreatitisa.
Prednosti DGGR u odnosu na cPLI
- Dostupnost: može se raditi u rutinskim biohemijskim laboratorijama.
- Brzina: rezultat je dostupan istog dana, za razliku od cPLI koji se radi u referentnim laboratorijama.
- Cena: DGGR je značajno povoljniji.
- Praćenje: omogućava dinamičko praćenje pacijenta tokom terapije.
Praktična primena u kliničkoj praksi
- Sumnja na EPI → uraditi TLI (najpouzdaniji test).
- Sumnja na pankreatitis → započeti sa DGGR lipazom; ukoliko rezultati nisu jasni, cPLI može biti potvrdan test.
- Monitoring → DGGR lipaza je pogodnija za ponovljena merenja tokom terapije i praćenja oporavka.
Dijagnostika pankreasnih bolesti kod pasa zahteva kombinaciju kliničkih podataka, vizuelizacionih metoda i specifičnih laboratorijskih testova. TLI je nezamenljiv u otkrivanju EPI, dok je DGGR lipaza praktičan, brz i pouzdan marker pankreatitisa, koji u svakodnevnoj praksi često nadmašuje cPLI po dostupnosti i primeni.
---
Strahinja Medić DVM, PhD, MS, FRCPath Specijalista veterinarske kliničke patologije
Reference
1. Steiner JM, Williams DA. Exocrine pancreatic insufficiency in the dog and cat: diagnostic approach and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1997;27(1):67-91. 2. Xenoulis PG. Diagnosis of pancreatitis in dogs and cats. J Small Anim Pract. 2015;56(1):13-26. 3. Kook PH, Oppliger S, Riond B, Reusch CE. Evaluation of the diagnostic specificity of serum lipase and DGGR lipase assays for pancreatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2014;28(2):479–487. 4. Cridge H, MacLeod AG, Pachtinger GE, Mackin AJ, Sullivant AM. Pancreatitis in dogs: a review. J Small Anim Pract. 2021;62(6):409–423. 5. Trivedi S, Marks SL, Kass PH, Luff JA, Keller SM, Johnson EG. Sensitivity and specificity of canine pancreas-specific lipase (cPLI) and DGGR lipase for the diagnosis of pancreatitis in dogs. J Vet Intern Med. 2011;25(6):1241–1247.